Cómo funcionan las coberturas HMO: El proceso de las órdenes médicas

Cuando contratas una cobertura HMO, el primer paso es elegir un médico de atención primaria (PCP, en inglés) para que administre tu atención médica.

El PCP se asegurará de que recibas la atención médica que necesitas, incluso cuando acudas al hospital o a otro médico. Cuando tienes un problema de salud, debes acudir primero a tu PCP.

No necesitas una orden médica para acudir a un especialista de la red MT Blue Focus POS^SM. En el caso de los especialistas que no forman parte de la red, tu PCP deberá obtener la aprobación de una orden médica antes de tu consulta con un especialista.

El PCP hará lo siguiente:

• solicitar una orden médica, si es necesario;
• colaborar con tu aseguradora para obtener la aprobación de la orden médica;
• monitorear el diagnóstico y la atención médica que recibes del especialista;
• presentar cualquier orden médica adicional que sea necesaria.

Cuando te llamen del consultorio del especialista para programar tu cita, pregunta si forma parte de la red de tu cobertura. Si el especialista ordena pruebas o procedimientos, pregunta si han verificado que estén incluidos en la cobertura.

Si estás recibiendo tratamiento continuo por un problema de salud, pregunta a tu PCP sobre una orden médica permanente. Te permite acudir al especialista sin necesidad de solicitar una nueva orden médica en cada consulta.

Tienes derecho a hacer preguntas para asegurarte de que tus médicos estén usando tu cobertura HMO de la manera correcta. Si acudes a un prestador de servicios médicos que no forma parte de la red de tu cobertura HMO tendrás costos más altos.

Puedes obtener más información sobre tu cobertura HMO en cualquier momento. Solo tienes que iniciar sesión en tu cuenta de asegurado en línea o a través de la aplicación BCBSMT.